全國130家飯店   聯合 5 折卡      申請日期:  年  月  日

郵政劃撥帳號 : 22417991       戶名 :英坦士資訊科技股份有限公司
銀行匯款 : 臺銀西屯 141-001-00447-2
                                                    戶名 :英坦士資訊科技股份有限公司
                   泛亞中港 018-001-20981-8
                                                    戶名 :英坦士資訊科技股份有限公司

繳款後電話確認 04-2314-7719

□ 個人辦卡

□ 圖體辦卡 10人以上年費 $800元•20人以上年費 $700元•30人以上年費 $550元

填表(代表)人:                                              聯絡電話:

五折卡收件地址:

  申請人姓名 出生年月日

聯絡電話

聯絡地址

1        
2        
3        
4        
5        
6        
7        
8        
9        
10        
11        
12        
13        
14        
15        

列印本頁  填寫表格